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警惕鐵缺乏:妊娠期的隱性饑餓——北京婦產醫院營養醫師為您指導如何膳食補鐵

發布時間:2017-07-28 點擊次數:
 

 
      鐵缺乏是孕婦最常見的營養問題之一。由于鐵是人體必需的微量元素之首,因此又將鐵缺乏稱為“隱性饑餓”。據WHO估計,全世界40%以上的孕婦貧血,其中至少半數是由于缺鐵導致。我國流行病學調查研究曾顯示,孕婦鐵缺乏和缺鐵性貧血的患病率分別高達61.7%和19.1%。然而很多孕婦初次產檢時并不知道自己是否貧血,即使知道也認為不是嚴重的問題。特別是多數妊娠期貧血的孕婦體質指數正常,孕期體重的增加也在正常范圍內。因此,許多孕婦不認為自己存在什么營養問題,更不明白自己為什么會缺鐵。下面就由我為大家詳細講解一下:
 

 
      什么是鐵?鐵的生理作用是什么?
      鐵是人體最早發現的必需微量元素之一,約占體重的0.006%,成人體內含鐵3~5克,其中的60~70%存在于血紅蛋白中,3%在肌紅蛋白中,各種酶系統中的鐵不足1%,余下的26~36%以運鐵物質和鐵儲備的形式存在。鐵是血紅蛋白分子的重要組成,血紅蛋白分子可以吸收肺中的氧氣,隨血流將氧帶到機體的組織細胞。當鐵的供給不足時,這一參與氧的轉運、交換和組織呼吸的作用受到影響,血液中的血紅蛋白含量會逐步降低,從而出現缺鐵性貧血,使人感到疲乏和虛弱等。
 

 
      妊娠期缺鐵的危害
      由于母體血清鐵是胎兒獲得鐵的唯一途徑,妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期的不良影響,會顯著增加妊娠期高血壓、胎兒生長受限、早產、低出生體重兒及胎兒死亡等發病風險。此外,妊娠期缺鐵還會影響到子代的心智發育,嚴重貧血還可增加圍產期母親的死亡率。
 

 
      孕婦為什么成為缺鐵的“重災區”?
      ①孕婦血容量和紅細胞數量逐漸增加。至妊娠晚期,孕婦血漿容量增加超過了40%,而血細胞,主要為紅細胞的生成僅有18%~25%增加,造成孕婦的血液呈稀釋狀態而出現孕期生理性貧血。
      ②胎兒、胎盤組織的生長均額外需要鐵。還需為胎兒儲備鐵以滿足產后1月~4月齡嬰兒對鐵的需要,并且孕婦對胎兒的供鐵是逆濃度梯度的主動運輸,即使孕婦儲存鐵消耗過多導致已經發生缺鐵性貧血,依然會繼續向胎兒供鐵,隨著胎兒需鐵量的增加從而造成貧血的進一步加重。
      ③孕前鐵儲備不足。孕前期良好的鐵營養是成功妊娠的必要條件,孕前缺鐵易導致早產、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重。建議缺鐵或貧血的育齡婦女,多攝入含鐵豐富的食物,并在醫生的指導下補充鐵劑/維生素C,待缺鐵或貧血得到糾正后,再計劃懷孕。
      ④其他危險因素:研究發現,孕婦高齡、生育時間間隔短、不服用含鐵的葉酸片或偶爾服用,以及不良的飲食習慣和缺鐵有著緊密聯系。其中最主要的影響因素還是妊娠期鐵攝入不足,或膳食結構不合理導致的鐵利用率下降。
      診斷標準和分期
      當機體缺鐵時,鐵損耗及其危害是一個從輕到重的漸進過程,根據儲存鐵質量濃度變化可分為3期:
      ①鐵減少期:血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度、紅細胞游離原卟啉及血紅蛋白正常。血清鐵蛋白是反映體內鐵儲備最具特異性的生化指標,是評估鐵缺乏最有效和最簡易的標準。需要注意的是,雖然化驗單上的血清鐵蛋白的參考值為12.0~150μg/L,但血清鐵蛋白<20 μg/L 即診斷鐵缺乏,血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期,需及時治療。
      ②缺鐵性紅細胞生成期:紅細胞攝入鐵降低,血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度<15%,紅細胞游離原卟啉增加,血紅蛋白正常。
      ③缺鐵性貧血期:血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度<15%,紅細胞游離原卟啉增加,血紅蛋白<110 g/L。妊娠期缺鐵性貧血指的就是妊娠期因鐵缺乏所致的貧血,血紅蛋白<110 g/L 是妊娠期鐵缺乏的最嚴重階段。根據血紅蛋白濃度又分為輕度貧血 (100~ < 110 g/L)、中度貧血 (70~<100 g/L)、重度貧血 (40~ < 70 g/L) 和極重度貧血 (<40 g/L)。
 
      治療原則
      根據鐵缺乏程度及貧血程度選擇治療方案:鐵缺乏和輕中度貧血者以口服鐵劑治療為主,并改善飲食結構,進食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療,還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。鐵劑治療至血紅蛋白恢復正常后,應繼續口服鐵劑3~6個月或至產后3個月。
 

 
      如何膳食補鐵?
      ①膳食中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵存在于動物性食物中,并且易于吸收,吸收率可達25%。非血紅素鐵存在于植物性食物、鐵強化食品和補充劑中,吸收率大多在10%以下。常見食物的鐵含量(見下表)。
      ②紅肉、禽類和魚是最好的膳食鐵來源(注:雖然動物肝臟的血紅素鐵含量也非常高,但由于富含維生素A,不可過多食用,每周1~2次為宜,每次20~50g)。
      ③食物中鐵的營養價值高低,除鐵含量外,還要看鐵的生物利用率以及食物中是否有抑制或促進鐵吸收的因素存在。維生素C、半胱氨酸、谷胱甘肽等還原物質可促進鐵的吸收,因此,多攝入富含維生素C的蔬菜、水果,或補充維生素C,以促進鐵的吸收和利用。抑制鐵吸收的因素很多,包括谷物和蔬菜中的植酸鹽、草酸鹽、纖維素等,  茶葉中的鞣酸、咖啡等;高磷酸的膳食不利于鐵的吸收;口服堿性藥物可降低鐵的溶解度,因此也妨礙了鐵的吸收。
      ④鈣抑制鐵的吸收,因此在吃富含鐵的食品或服用補鐵劑時,不要同時服用鈣補充劑,或者含鈣的抗酸劑,更不要用牛奶送服,可在兩餐飯之間喝牛奶。
 
      最后,將膳食補鐵小竅門總結成順口溜:
 
      孕婦缺鐵影響大,孕前就應調飲食。
      木耳香菇鐵雖多,吸收不如肉類好。
      紅肉禽魚好來源,維C更是促吸收。
      牛奶鐵劑不同食,肝臟每周不過二。
 
 
 
      常見食物鐵的含量【mg/(100g可食部)】
食物
含量
食物
含量
食物
含量
黑木耳(干)
97.4
海參
13.2
小米
5.1
紫菜(干)
54.9
蝦米
11.0
羊肉(瘦)
3.9
芝麻醬
50.3
香菇()
10.5
牛肉
3.4
豬肝
22.6
豬血
8.7
花生
3.4
口蘑(白蘑)
19.4
黃豆
8.2
鵪鶉蛋
3.2
扁豆
19.2
赤小豆
7.4
菠菜
2.9
豆腐皮
13.9
雞蛋黃
6.5
棗(干)
2.3
 
 
關鍵詞:
作者:趙明  來源:營養科
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